Ya que seguimos investigando, os pondré en esta entrada lo más novedoso estudiado acerca del tema de la protección del pie diabético. Nuestro grupo ha encontrado algunos artículos que nos llevan a pensar que el uso de la fibra de vidrio como material protector del pie nos puede dar como resultado una curación más efectiva de la ulceración.
En estos artículos lo que nos vienen a decir es que el uso de esta fibra reduce de manera significativa el tiempo de recuperación de una ulcera neuropatica. Es, por tanto, algo de nuestro interés que deberíamos de tener en cuenta en un futuro a la hora de elaborar un plan de cura ante una persona con ulceras neuropaticas.
Si, lo que leéis en el titulo. El articulo anteriormente referenciado junto con otros muchos posteriores apoyan que el control periódico y cuidadoso de los pies por parte del personal sanitario y una correcta enseñanza de los autocuidados del pie hacen del zapato ortopédico un elemento prácticamente inútil….¿Por qué no pararnos un poco con el paciente en cuestión, echarle un rato, y tener un control mas exhaustivo y dejar atrás eso de mandar por sistema zapatitos que quizás no sirvan nada más que para ponerle un impedimento mas a normalizar la vida de este diabético? Los estudios demuestran que lo más importante es el control de los pies minucioso y constante por parte del personal… Nunca es tarde para cambiar lo que siempre ha sido algo automático… como el futuro que somos, debemos hacer uso de las herramientas que el futuro nos da y aprender a usarlas en beneficio de lo que verdaderamente importa, el paciente
Y ahora tenemos que fundamentar lo que hemos dicho anteriormente. Hoy día, eso es fácil, internet nos brinda la oportunidad de poder consultar todo tipo de artículos de los lugares más recónditos del mundo. Tras mucho investigas sobre el tema, vemos que desde 2002 ya se habla de que no hay suficientes evidencias de que el calzado sea eficaz….Esto nos llevo a un artículo muy interesante llamado:
En él, aparte de mucha información útil sobre los cuidados, se nos daba explicaba uno de los aspectos que más nos interesaba…en la página 223 se puede leer:
“In the largest of several studies, 400 persons with a history of a foot ulcer (but without a severe deformity) were randomized to receive extradeep, extrawide therapeutic shoes with customized neoprene-covered cork inserts; therapeutic shoes with nyloncovered polyurethane inserts; or instructed to wear usual footwear. Persons assigned to therapeutic shoes had a similar incidence of foot ulcer recurrence as controls”
Vaya, parece que hay estudios serios sobre el tema. El artículo en cuestión es el siguiente:
En él, con un estudio aleatorio nos demuestra que no hay una relación causa-efecto entre el uso de zapatos ortopédicos especiales y una reducción del riesgo de ulceración del pie, diciendo eso sí, que en un paciente con un mal control puede ser un agente beneficioso.
Y esto nos lleva a algo que comentare en la siguiente entrada…
Bien, anteriormente he expuesto los cuidados que más se suelen usar en enfermería a la hora de prevenir el pie diabético…todo con un listado inmenso. Pero claro, todo eso está muy bien en el papel. Leyendo un poco por el tema y “buceando” por todas las bases de datos disponibles, nos llamo la atención (A mí y a mi grupo de trabajo) algo que se suele hacer mucho en enfermería. ¿Quién no ha estado en el centro de salud en el programa de crónicos y no ha recomendado un zapato especial para prevenir la aparición de ulceraciones? Pues bien, no es oro todo lo que reluce….A lo mejor no es tan eficaz. Nos llamo la atención que nunca, en ninguna “best practice” articulo o revision sistematica actual, aunque se da como recomendación, siempre se dice que no hay evidencias de que esto ayude… ¿Tiramos de ese hilo? Merece la pena, algo que se hace por inercia, que resulta un engorro para el paciente quizás nos lo podíamos ahorrar…
Según todas las guías que hemos consultado, tenemos una serie de cuidados que han de ser dados al paciente para intentar prevenir esta complicación. En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por sí solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparición de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los esfuerzos para la consecución de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad.
La prevención de la ulceración se basa sobre todo en la identificación de los pacientes con riesgo de ulceración y en la toma de las medidas oportunas.
Las recomendaciones básicas que desde enfermería se dan, tras consultar variasguías, y basándome también un poco en mi experiencia personal suelen ser:
• Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la inspección de la planta y talón.
• Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser eliminados,
• El calzado idóneo es aquel que cumple cuatro principios básicos:
-Absorción de la carga mediante plantillas elásticas.
-Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área.
-Modificación de zonas de apoyo conflictivas.
-Aportación de amplia superficie.
Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión y, si existe deformidad, a órtesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales.
• Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más adecuadas para los paseos.
• Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.
• No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.
• No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.
• No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo,
• No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.
• Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.
• Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo.
• Aplicar crema hidratante después del baño, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceración
• Procurar caminar a diario.
• No fumar.
• Notificar a su enfermera o médico de familia la aparición de hinchazón, enrojecimiento o aceración aunque sea indolora.
Pongamos atención ¿Son todas estas técnicas eficaces? a simple vista, son todas lógicas y tienen sentido pero....comprobémoslo en mi próxima entrada :D
Este blog abordara de manera lo más contrastada posible una de las complicaciones más importantes de la diabetes: El pie diabético. Se irá actualizando con todas las nuevas ideas e información que mi grupo y en especial yo vayamos sacando a lo largo de estos talleres, así como la forma de investigar para el poster que pretendemos crear....un pequeño cuaderno de bitácoras con información interesante y pesquisas de un estudiante de enfermería
